茂盛醫院生殖醫學中心Lee Women's Hospital

當輸卵管中出現障礙物，就會稱為“輸卵管阻塞”。輸卵管阻塞可以發生在單側輸卵管或者雙側輸卵管。另外，輸卵管阻塞也可以細分為遠端阻塞和近端阻塞。輸卵管阻塞根據台灣衛生福利部人工生殖施行結果報告（2018年），在全國接受不孕科治療的個案中有8%因輸卵管因素而不孕。

輸卵管阻塞原因

造成輸卵管阻塞的原因很多，其中常見原因為：

• 骨盆腔粘粘：子宮內膜異位症、骨盆腔發炎、骨盆腔手術病史等原因都有可能造成骨盆腔沾黏，進而導致輸卵管扭曲造成輸卵管阻塞。
• 輸卵管炎症：因為不完全性流產、子宮內膜等局部病灶引發的上行感染，會形成慢性輸卵管炎，進而阻塞輸卵管。
• 細菌感染：披衣菌陰道細菌感染若不及時治療，細菌會轉移到子宮內部和兩側輸卵管。細菌感染會導致組織發炎，發炎分泌物累積在輸卵管中會形成膿瘍。

輸卵管阻塞症狀

大部分輸卵管阻塞患者不會有明顯的症狀，往往在備孕多年無果後到醫院檢查才被發現患有輸卵管阻塞。但是，我們依然可以從一些身體上的狀況來作為身體警訊。若出現以下症狀，請及早到醫院做檢查：

• 陰道分泌物增加
• 陰道不正常出血
• 月經異常或嚴重經痛
• 小便不適感
• 下腹墜痛或脹痛
• 性交後疼痛
• 肛門墜脹感
• 備孕超過一年不孕

輸卵管阻塞對懷孕的影響

大部分情況，輸卵管阻塞使卵子和精子無法相遇形成受精卵，便會導致女性不孕。但若輸卵管非完全阻塞，則有可能造成受精卵在輸卵管著床，形成子宮外孕，嚴重的話可能會危及生命。另外，遠端輸卵管阻塞易導致輸卵管水腫，輸卵管積水可能會流向子宮，影響胚胎著床。

輸卵管檢查

目前，市面上主流的輸卵管檢查有兩種：

1. 子宮輸卵管攝影（HSG）：輸卵管攝影是大眾接受度較高的檢查方法。檢查方式類似內診，從子宮頸注入顯影劑到子宮內，顯影劑會從子宮流向輸卵管，藉由X光片呈現影像，整個過程大約30分鐘。
2. 腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是內視鏡的一種，過程中需要全身麻醉，醫師使用腹腔鏡將手術部位的影像放大顯示在電視上，直接觀察輸卵管的狀況。

輸卵管攝影可能提升懷孕率

所謂輸卵管攝影黃金三個月是指當顯影劑注入輸卵管時，輕微阻塞的部分可能會被顯影劑撐開。所以針對輕微的輸卵管阻塞患者，在做完輸卵管攝影之後的三個月內懷孕率會提高。根據醫學研究顯示，在輸卵管攝影中使用水性顯影劑的自然懷孕率約為29%，而使用油性顯影劑則增加至38-39%。

療輸卵管阻塞的治療

依據不同的輸卵管阻塞類型會有不同的治療處理方式。雙側輸卵管阻塞的患者，若有生育計劃，我們會建議做試管嬰兒療程，將卵子取出與精子在體外受精，無需經過輸卵管。為了避免輸卵管阻塞影響胚胎著床，輸卵管遠端阻塞的患者可服用抗生素進行治療；而輸卵管近端阻塞的患者則需要切除水腫的輸卵管部位。

預防輸卵管阻塞

由於大部分輸卵管阻塞患者是因炎症受引起，所以預防感染是最有效的方法，因此在日常生活中維持生殖器官的清潔是非常重要的。另外，為了降低輸卵管阻塞的機率，應盡量避免頻繁的人工流產。

預防輸卵管阻塞重點方法：

• 保持生殖器官清潔衛生
• 維持單一性伴侶，使用避孕套
• 避免生理期性行為
• 避免進行不當的人工流產
• 維持良好生活形態，飲食均衡，作息正常

為了逆轉台灣生育率，降低人工生殖療程費用壓力，2021/05/06行政院長蘇貞昌在主持行政院會時拍板實施三大政策於2021/07/01開始實施，大幅放寬試管嬰兒補助限制！

新舊方案比比看

試管嬰兒補助申請資格

• 妻子未滿45歲
• 不孕夫妻至少一方具中華民國國籍

試管嬰兒補助次數

做試管的費用對一般人來說，不是個小數目，加上所花費的精力和時間，常讓人心力交瘁。不孕症專家李茂盛院長指出，在茂盛醫院35年的臨床經驗中，常有許多在他院失敗多次的患者前來求助，最高紀錄曾有在日本做了25次試管且耗費10年的患者，但其實這樣的案例並不少見。

      這些患者都有一個共同的特色，非常焦慮，對於未來非常的不安，因為試管失敗雖然有其機率性，但是醫師有沒有嘗試用其他方法解決他的問題，則是另一個面向。所以針對試管失敗多次的患者，比較重要的是: 醫師必須按照病患的情況，給他們最適合的人工生殖技術去輔助受孕，不是最新的就是最好。而且可以運用的技術很多，但患者的時間和金錢都很寶貴，更顯出醫師的專業判斷之重要性。

提高試管嬰兒成功率的有效策略

1. 提高精卵品質

茂盛醫院李俊逸醫師常用iphone來比喻做試管這件事，生殖中心就像一個手機組裝場，必須要有最好的零件(精卵)，才有機會完成一部精品手機。若初診時發現夫妻精卵品質不好，會建議使用DHEA、維生素D3、Q10、肌醇、生長激素等促進卵子品質增長，使用富精多來提高精子品質。若是精子穿透力不佳，則利用顯微注射來協助受精。另外，人工生殖輔助技術「紡錘體定位技術」可避免傷害到胚胎上的染色體，這項技術不但可以讓受精率大幅提高，還可以確保胚胎的高品質。

2. 篩選出懷孕率最高的胚胎

高齡試管嬰兒易面臨染色體異常的狀況，這也是試管反覆失敗或流產的原因之一。為了排除這個變項，許多生殖醫學中心使用「胚胎著床前基因篩檢(PGS)」來選出品質較好的胚胎。此外，茂盛醫院更研發了加入「胚胎影像即時監控系統(Time-lapse)+人工智慧演算法」的「四代試管」，能更精確的判別胚胎等級，讓植入單一胚胎的懷孕率能提升到85%以上。 

3. 增強子宮內膜厚度的利器 - PRP

有了最好的胚胎，當然我們希望胚胎能順利著床。因此一般在進療程前，醫師會先檢查是否有子宮內膜沾黏或瘜肉，若有的話會判斷位置大小來決定是否會影響植入，若會的話即採手術處理。另外，在植入前醫師會用威而鋼和雌激素等藥物來協助子宮達到適合植入的內膜厚度(8-12mm)。但也有部分患者對於藥物的反應不佳，則會利用「子宮內注射自體血小板血漿（PRP）」來解決問題。

精蟲活動力、質量較差，可以選擇人工授精（IUI）嗎？

人工授精是一種比較簡單的人工輔助生殖技術，精液經過洗滌、分離、濃縮，挑選品質與活動力良好的精蟲，以導管直接將精蟲送入子宮腔，以便精子與卵子順利結合，達到受精懷孕的目的。大眾會選擇人工授精，主要是它在不孕症治療中，相對比較便宜及簡單，可以在現有條件下提高懷孕率，人工授精的適用對象如下：

1. 精蟲數量太少
2. 精蟲活動力較差
3. 男性性功能障礙或異常
4. 逆行性射精
5. 多囊性卵巢引起的排卵障礙
6. 輸卵管輕微粘黏或輕微阻塞
7. 因免疫問題而引起的抗精蟲抗體
8. 其他不明原因

【 不建議使用人工受孕的族群 】

但若是以下幾個族群，則不建議使用：

1. 輸卵管不通：輸卵管沾黏、腫脹擠壓不通、扭曲等造成的堵塞現象。
2. 卵巢衰竭：早發性停經，卵巢功能不再恢復。
3. 精液異常：精液多寡、顏色、質量出現異常。
4. 子宮內膜異位症：子宮內膜生長在子宮以外的地方。

如何提升人工生殖的成功率？

若先生的精蟲數量及活動力沒有達到正常標準但沒有太差，以及精卵排斥等都可以考慮人工授精的療程。但精蟲活動力不足或是數量不足，懷孕的機率會相對的減少；或是精蟲形狀不好，畸形比率太高，那麼人工授精成功率也會比較低。

當醫師評估難度較高時，則可利用試管嬰兒加上單一精蟲顯微注射（ICSI），挑選出比較健康的精蟲，直接注射到卵子裡面做受精，配合紡錘體鏡定位技術，培養成胚胎後再植入子宮著床。

另外一般人工授精成功率約20%，超過40歲之後，人工受孕成功率就會變得更低，所以若先生是高齡，建議直接採用試管嬰兒療程，透過試管嬰兒第四代技術，由AI人工智慧系統，挑選出最好的胚胎植入，懷孕率即可達到八成以上！

【 日常養精妙方 】

為了提升生育力，平時生活習慣，及養精壯陽可是很重要的！以下提供養精的小妙方，幫助你精蟲型態改善、維持精蟲品質儲備戰力：

1. 多攝取營養食物： 選擇多魚多蔬果的飲食方式。
2. 規律作息及睡眠： 不熬夜，每天至少睡足6~8小時，維持正常生活作息。
3. 避免接觸環境賀爾蒙： 避免像空氣芳香劑、油漆、殺蟲劑等。
4. 避免處於高溫環境： 少穿緊身褲，盡量避免泡湯、三溫暖，或者不要待太久。
5. 避免隨意服用藥物： 不聽信坊間生子秘方、中藥湯水等，建議聽從專業醫師診斷，請勿隨意用藥或停藥。
6. 適度放鬆解壓與調適： 壓力過大，會抑制男性賀爾蒙分泌。

文章來源：茂盛醫院

BMI = 體重(公斤) / 身高(公尺)2

而不孕症的成因中，其中一種就是多囊性卵巢症候群。多囊常被暱稱為「胖多囊」，因患者除了有月經失調、體毛多的徵兆，還有一個指標就是肥胖。多囊並不表示一定會不孕，而是因為多數的卵子都不成熟且品質不好，所以不容易受孕，所以醫師多半會要求減重，並配合藥物調理卵子品質。

日常保養提升助孕

維持均衡飲食

建議從天然食材當中攝取，可以選擇富含鐵質的食材（如豬肝、牛肉、菠菜等）；鈣質（如牛奶、小魚乾、黃豆製品等）；維生素A（如胡蘿蔔、蛋類、肝臟等），選擇綠色蔬菜、堅果、雞蛋補充葉酸，每天攝取2000cc水分，幫助體內新陳代謝。
 

規律運動

月經週期指的是女性生殖系統會週期性地重複一個規律模式，從月經第一天到下次月經的前一天為一個月經週期。一般女性的月經週期平均是21至35天，月經期持續4至7天。

那我們為什麼需要計算月經週期呢？在備孕中的夫婦能透過計算月經週期來預測排卵日，而未有懷孕計劃的女性也可以透過計算月經週期來了解自己的身體狀態。

月經失調的原因是什麼？怎樣才是失調？

月經失調的原因

1. 荷爾蒙失調
2. 子宮腫瘤
3. 甲狀腺異常
4. 肝功能異常
5. 凝血障礙
6. 不良的生活習慣

女性月經週期主要是由下視腦、腦下垂體和卵巢3個器官互相作用而分泌產生的荷爾蒙所控制，所以只要任何一個環節出現異常就會影響月經週期。另外，精神壓力或者過度節食也會造成月經失調。

月經週期過長

當月經週期超過39天，可能是因為荷爾蒙分泌失調或是卵巢作用不全造成。大部分患者會因為無排卵性月經而影響懷孕，只有少數仍能正常排卵。若女性已1至2個月出現月經週期過長，建議到醫院抽血檢查荷爾蒙。

月經週期過短

⋙ 常見症狀

男性：

1. 尿道有分泌物
2. 尿道開口處有刺痛感
3. 小便疼痛
4. 睪丸腫脹

女性：

1. 75～90%沒有症狀
2. 不規則的陰道出血
3. 小便疼痛
4. 下腹疼痛
5. 性交疼痛
6. 噁心嘔吐發燒

披衣菌

⋙ 建議可以採以下檢驗方式

• 血液檢查：由血液中抗體的測定，可以知道以前有無感染，但不能確認目前有無活性感染。
• 抹片檢查：可以診斷出70-80%的披衣菌感。
• 細胞培養：由於披衣菌是細胞內寄生的細菌，細胞培養費時，但優點為專一性高，準確性高。

⋙ 傳染方式與注意事項

披衣菌是藉由性行為傳染、精液、陰道分泌物或血液 都可攜帶披衣菌，若接觸到這些體液就有可能導致感染。

新生兒（1～30天）：

發育：出生後體重通常會生理性減輕，於第十日左右恢復出生時體重。在此之後，體重每日約增加40～50公克。

營養：初乳是新生兒最好的營養品，開始時母乳或許分泌不足，新生兒不會吸吮得很好，但繼續給予吸吮可增加乳汁分泌。在不得已需要以人工哺乳時，餵奶器應全部消毒。另外，奶粉應選擇接近母乳的嬰兒奶粉。1～2週後，可添加綜合維他命，若牛奶中營養攝取已足夠則不需添加。

滿一個月：

發育：寶寶體重每日增加35公克左右，增加20公克以下者應注意是否乳汁吸收不足。此時的頭圍通常比胸圍大。

排卵期怎麼算？

女性的月經週期中有一個階段是排卵期，也可以說是卵巢排卵的時間。如果排卵後卵子受精的話，就會在移動到子宮著床，成為胚胎。若卵子沒有受精，子宮內膜就會開始剝落，形成月經。

一般女性的月經週期為28天，從月經第一天開始計算，週期的第14天左右將會進行排卵，也就是排卵期。因為卵子被排出後可以存活約24小時，而精子進入女性體內可以存活2-3天，所以在排卵期前後3天內就是備孕中常提到的黃金受孕期。

排卵期出血！會有分泌物？排卵期症狀有哪些？

          女性進入排卵期時可能會觀察到身體有以下變化：

• 陰道分泌物增加：排卵期會發現分泌物量變多，也變得較透明且有延展性，類似生蛋白的質地。此症狀一般會持續2-3天
• 排卵痛：部分女性會出現下腹單側輕微不適，只有極少女性會有明顯疼痛感
• 乳房會有漲痛感：乳房易變得敏感，容易脹痛
• 排卵期出血：會少量有褐色分泌物或點狀出血，一般只出現2-3天

怎麼樣的出血才是不正常？排卵期出血需要看醫生嗎？

排卵期出血是常見的排卵期症狀，是屬於正常生理現象，只要出血量少，維持不超過3天，就不需要特別就醫。但若出現出血量多，或伴隨嚴重腹痛，就應該就醫檢查。

計算排卵日的方法有哪些？

預測排卵期的方法有：

• 陰道超音波檢查：
  使用超音波可以觀察出濾泡大小和子宮內膜厚度，來推測排卵的時程。此檢查方法需要到醫療院所進行，且可能會需要持續追蹤數天。

受到環境、壓力、年齡的影響，台灣男性的生育能力也逐年下降。根據國健署最新人工生殖施行結果分析報告指出，約有12.3%的不孕原因為男性因素。世界衛生組織對於男性健康精蟲的標準值，也從原先的6000萬隻一路下修到1500萬隻。台灣試管嬰兒權威，茂盛醫院李茂盛院長估計，全台的不孕男性應超過36萬人，其中4成為精蟲數目及活動力不佳，男性不孕已經成為全球危機!

造成男性不孕的原因

到底哪些原因讓男人生不出來呢? 茂盛醫院不孕症專家李俊逸醫師指出，男性不孕最常見的就是精蟲質量不佳，長期食用NG食物或飲料、塑化劑、空氣污染、高溫環境、工作壓力都是常見的原因。另外一個就是遺傳性疾病，還有高齡所造成的精子質量下降或染色體異常。

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尖端生殖科技解決蟲蟲危機

若是罹患男性不孕症，其實也不用過度擔心。因為目前的人工生殖科技已經可以妥善處理大部份的男性不孕，像是「單一精蟲顯微注射（ICSI)」可解決精蟲質量或穿透力不佳，提高受精率。太太較高齡時更可搭配「紡錘體鏡定位技術」，來避免精蟲注射時對卵子造成的染色體傷害。