茂盛醫院生殖醫學中心Lee Women's Hospital

一、診斷

在不孕症科中，子宮鏡是試管嬰兒療程中必須進行的一個檢查項目。子宮鏡能發現子宮腔內的病灶，幫助診斷子宮疾病（例如：子宮內膜息肉、子宮沾黏、子宮中膈、子宮肌瘤、子宮內膜發炎等）。

在試管嬰兒胚胎植入前，醫師通過子宮鏡了解子宮腔及子宮頸狀況，來評估胚胎植入的策略，讓植入的過程更順利，提升懷孕率。

二、治療

治療型子宮鏡屬於內視鏡手術的一種，能切除子宮內膜息肉或肌瘤等增生組織，也能夠切除子宮中膈和施行子宮沾黏分離術。

子宮鏡手術也有一種新式子宮鏡——“速潔刀”（也稱為“冷刀”），能安全又精準地去除息肉，降低對子宮內膜的傷害。

子宮鏡檢查時機點？會痛嗎？

許多個案會擔心子宮鏡檢查會造成疼痛和不適感，但根據臨床的觀察，子宮鏡的不適感比輸卵管攝影檢查來得低許多。在做子宮鏡檢查時，置放內視鏡的時候會有輕微的異物感，隨後會注入生理食鹽水到子宮腔有可能造成酸脹感。

以下公開子宮鏡檢查的詳細流程，希望能讓準備做子宮鏡的您降低焦慮感：

1. 到院報到，前往二樓手術室
2. 使用止痛肛門塞劑
3. 更換無菌手術服
4. 躺上內診台
5. 醫師消毒器材
6. 置放陰道擴張器到陰道內，並消毒子宮頸
7. 將子宮鏡伸入子宮腔，並注入生理食鹽水
8. 醫師操控鏡頭，通過螢幕觀察子宮腔內部，並拍攝病灶部位
9. 移除所有器材

子宮鏡檢查整個過程從躺上內診台到檢查結束，只需大約5分鐘以內。

子宮鏡檢查最佳時機點

做子宮鏡檢查的最佳時機是月經結束後到排卵期前，大概是月經週期第7天到第11天。在婦產科，若個案有異常出血的狀況，一般會建議安排子宮鏡檢查。在不孕症科，進入試管嬰兒療程時，醫師也會建議安排子宮鏡檢查。

子宮鏡檢查需要麻醉嗎？

子宮鏡檢查使用軟式子宮鏡，過程中不需要使用麻醉。若是治療型子宮鏡會使用硬式子宮鏡，手術施行前會做靜脈注射麻醉，手術結束後待麻醉退下就可以安排出院，一般情況下不需要住院。

陰道超音波檢查適合誰做

備孕女性：

• 人工生殖療程：不孕症科使用陰道超音波來觀察卵巢和卵泡狀況， 也可以觀察子宮內膜厚度，作為醫師判斷取卵和植入胚胎的施術時間。
• 孕前健檢：不管是婚前還是婚後，只要有生育計劃就可以到醫院做檢查，了解子宮和卵巢的狀況
• 推算排卵日：通過陰道超音波來觀察卵泡成熟狀況和子宮內膜厚度，推算排卵日期

懷孕女性：

• 懷孕初期：在孕期8週以前，因為胚胎還小或胚胎著床位置較低，可以通過陰道超音波來觀察胚胎著床狀況。
• 異常出血：在孕期中後期，需要測量子宮頸長度來判斷是否有早產的可能性。

未懷孕女性：

• 月經週期紊亂
• 骨盆腔疼痛
• 陰道異常出血
• 腹部檢查異常
• 卵巢癌家族史

檢查注意事項

陰道超音波需要用一個探頭深入陰道，因為是侵入性檢查，所以不適合無性經驗的女性。另外，月經不會影響陰道超音波的執行，若是不孕症科患者需要觀察卵巢濾泡數量，月經時期反而是執行陰道超音波的好時機，所以只需要按照醫師的安排即可。

檢查前注意事項：

1. 膀胱排空：排空的膀胱能讓超音波影像更清楚。
2. 穿著舒適寬鬆的衣物：建議穿著方便穿脫的衣物。
3. 放鬆心情，轉移注意力：在檢查過程中，如果因為緊張而全身緊繃，可能會增加檢查時間和不適感。

陰道超音波與腹部超音波的差別

不管是陰道超音波或是腹部超音波，都是常見的檢查項目，其中差別在於超音波探頭放置的位置和用於檢查的器官位置。雖然有些準媽媽會抗拒做陰道超音波，但醫師還是會依照個案的狀況安排適當的檢查，因為陰道超音波能更準確地幫助醫師診斷婦科疾病。

腹部超音波檢查：

腹部超音波透過肚皮和脂肪，再透過尿液或羊水做媒介，超音波探頭在肚皮上掃描骨盆腔內的器官。若個案的脂肪層過厚而影響影像的清晰度，或是懷孕8週前胚胎太小無法透過腹部超音波偵測，可以考慮使用陰道超音波檢查以提高檢查的準確率。

陰道超音波檢查：

陰道超音波是將探頭放置在陰道內，直接掃描子宮、子宮頸和卵巢，無需漲尿。因為陰道超音波在婦科疾病檢查的準確率比腹部超音波來得高，所以是婦產科常見的檢查項目。

陰道超音波會造成感染或流產？

每次陰道超音波的探頭會使用新的保險套包覆起來，檢查完畢就會更換，不會有感染的風險。

另外，陰道超音波是利用聲波原理來做檢查，對孕婦和胎兒不會產生不良影響。坊間會謠傳做陰道超音波會造成孕婦流產是因為懷孕本來就有10-15%的流產風險，當中有80%是在懷孕早期流產，而懷孕早期會做陰道超音波檢查來觀察胚胎著床狀況，所以民眾容易將陰道超音波和早期流產做錯誤的聯想。

文章來源：茂盛醫院

世界衛生組織於2010年調整了男性精蟲標準值，每c.c.精液的精蟲數量須含1500萬隻，只有30年前的1/4！茂盛醫院估計，臺灣有超過36萬名男性沒有達標，具活動力的精蟲數也不到60%，這顯示男性的生育能力有急速弱化的趨勢。

精蟲健康3指標：精蟲數量、形態以及活動力

男性精子是否健康主要看精蟲數量、形態以及活動力是否在正常標準值內，可透過全自動精子分析儀、精子透明質酸結合分析法、精蟲DNA及粒線體檢查…等檢測方式進行瞭解。

WHO精液分析正常標準

自然受孕的情況下，卵子與精子在輸卵管結合成為受精卵之後，會一邊做分裂一邊移動到子宮腔，大概在受精後的第7天會在子宮內壁著床。在試管嬰兒療程中，胚胎師會分別在第1、3、5天觀察胚胎的發育狀態，依胚胎等級在D3和D5中選擇胚胎植入的時間點。

D3胚胎如何分級？ 

【數字：細胞數目】+ 【第一個英文字母：細胞對稱性】+【第二個英文字母：細胞碎片比例】

D3胚胎的等級中，數字為細胞（Blastomere）的數目，正常情況下胚胎會發育6-8個以上的細胞數量。

第一個英文字母代表細胞對稱性，分為兩個等級：

• A級：細胞大小一致
• C級：細胞大小不一致

第二個英文字母為細胞周圍的碎片（Fragment），有A、B、C和D四個等級：

• A：優質，沒有碎片或碎片佔比少於5%
• B：優良，碎片佔比10%-20%
• C：普通，碎片佔比20%-50%
• D：差，碎片佔比超過50%

在早期胚胎發育過程中，常會在細胞分裂中產生細胞質碎片。這些細胞質碎片過多會影響到胚胎的發育，也可能代表胚胎染色體不正常。

D5胚胎如何分級？

高齡產婦風險有哪些？

高齡產婦在懷孕的孕期中和生產後會有許多潛在風險，所以高齡婦女在準備懷孕前需要謹慎考量。

高齡產婦懷孕中的風險：

• 自然流產：根據國健署統計，35至39歲產婦的流產機率為24.6%，40至44歲的產婦流產率高達51%。產婦和伴侶的年齡越大，在孕期初期流產機率會隨之增加。
• 妊娠糖尿病：因胎盤中分泌的荷爾蒙影響胰島素的阻抗性加強，而導致胰島素無法正常作用。罹患妊娠糖尿病的機率會隨著產婦的年齡增長而增加，是不能忽視的妊娠併發症之一。
• 妊娠毒血症（子癇前症）：因孕期中血管壁內細胞變化，而血管內的血壓升高，使產婦全身浮腫。同時，運輸到胎兒的血液量也會減少，導致胎兒在子宮內生殖遲滯。
• 難產：高齡產婦因骨盆韌帶彈性小，體力較不足，生產時將胎兒往外推的力量也較少，生產過程中較不順利。此外，若產婦出現妊娠併發症時，需要做剖腹生產的機率也會增加。

在孕期不同時期，高齡產婦需注意的風險

在人工生殖療程中，黃體素左右著子宮內膜對胚胎的反應和胚胎著床的時間點。所以，若遺漏使用黃體素可能會造成胚胎與著床時間擦肩而過，而導致胚胎著床失敗，建議在使用黃體素相關的藥物前需跟主治醫師和諮詢師確認。

著床關鍵期的注意事項：什麼不該做，什麼不該吃？

首先，我們必須了解到目前是沒有什麼運動或食物能提升試管著床機率，但已知下列的事項應該要在著床關鍵期盡量避免：

• 完全臥床休息：胚胎植入後長時間臥床反而會降低著床成功率，所以植入後可以安心地回歸日常生活。
• 食用刺激性食物：應該避免食用太燥/太寒性的食物，例如：薏仁、木瓜、麻油、中藥、酒精等。

• 著床性出血：在受孕或胚胎植入的第10-14天，受精卵成功附著在子宮壁上，這時可能會出現微量出血，常跟月經被混淆。
• 下腹疼痛（俗稱“著床痛”）：腹部可能會出現疼痛或悶痛感，若疼痛加劇建議到院就診。

除了以上兩個症狀，網路上也有流傳其他症狀，例如體溫下降、嗜睡、頻尿等，但著床後的症狀不是絕對，建議不要只靠感覺，植入後按照醫囑服藥，按時回院驗孕。

• 輸卵管沾黏
• 術後感染
• 發炎
• 子宮肌瘤
• 骨盆腔沾黏
• 子宮內膜異位症
• 人工流產

一般輸卵管阻塞不會有明顯症狀，通常都是病患在婚後發現自己不易受孕，才會尋求不孕症醫師做相關檢查。假如經常出現陰道分泌物增加、不正常陰道出血、經痛、小便不適感、下腹脹痛或墜痛、性交後疼痛、肛門有墜脹感等，或備孕超過一年以上未受孕，就有可能是輸卵管阻塞，檢查後將能確實了解並進行處理。

至於該如何改善生活或飲食習慣，來預防輸卵管阻塞呢？醫師表示，宜盡量避免人工流產及頻繁的子宮鏡檢查，以避免增加輸卵管阻塞的可能性。另外，同房前應清潔雙方生殖器官及盡量使用保險套，或避免生理期間的性行為，並維持單一性伴侶，以避免披衣菌、淋病、疱疹等病毒感染所引起的輸卵管阻塞。最後，保持作息正常及適量的運動及均衡飲食，才是維持健康的不二法門。

文章來源：茂盛醫院

捐精注意事項

• 捐贈地點：可以與衛生署評核通過的醫療院所連絡
• 年齡限制：捐贈精子者需年滿20歲以上，40歲以下 
• 查核申請：查核捐贈人之捐贈條件及記錄捐贈人資料，傳送至行政院衛生署查核，所有資料均列入“高度保密文件”，須填寫捐贈者基本資料，包括：姓名、出生年月日、身份證字號、性別、國籍、婚姻狀況、學歷及捐贈同意書。
• 捐精前需進行的評估項目：
  • 一般生理性狀況、精神性疾病。
  • 遺傳性疾病病史：染色體異常、癲癇、血友病、地中海型貧血、糖尿病、色盲。
  • 傳染性疾病篩檢：包括：梅毒、淋病、愛滋病、B型肝炎、C型肝炎、披衣菌威染、血液檢杳（含血型）、精液檢查（男性）。

為什麼捐精前要做身體檢查？

1. 保障受贈者之健康權益，並監測捐贈者精子之使用、保存與銷毀情形。
2. 掌握捐贈人之精子使用資料，到達一處捐贈及一次活產之原則。
3. 監控施行各項人工生殖技術之施術情形及保障、提昇施術品質。

捐精會有什麼補助或保障嗎？

1. 凡經過健康評估，查核資料送行政院衛生署審查通過，確定允許接受捐贈，根據行政院衛生署規定，於捐贈完成後，有營養補助費：8000元（檢查費、醫療工時損失費及交通費），但捐精如有一次受孕活產，則必須終止捐贈。捐精者捐贈後滿六個月（愛滋病空窗期）需配合抽血檢驗複查。
2. 法律規範：根據衛生署【 人工生殖技術管理辦法】，第十一條第五項規定： 【 願將捐贈之精卵之所有權，轉移予負責保存之醫療機構】，因此捐贈者將喪失該捐贈精卵之所有權。第十一條第五項規定：【願以無償方式捐贈，且不指定受贈對象】，因此亦不得要求知道受贈者的姓名與住址。同時亦不得將捐贈者姓名與住址告知受贈受者，彼此保持互不相識的原則。

文章來源：茂盛醫院捐精條件、捐精流程介紹

AMH值要怎樣解讀？

卵巢囊腫常見的症狀有哪些？

大部分的卵巢囊腫不會有明顯症狀，除非是較大囊腫會導致以下症狀：

• 下腹或骨盆腔疼痛
• 腹部壓迫腫脹

當出現嚴重腹痛，並伴隨發燒或嘔吐，請盡快就醫。

不同囊腫的生成原因

濾泡囊腫（Follicular cyst）：每個月卵巢會生成一個液囊包裹卵子，並在排卵時破裂釋放卵子到輸卵管。若這個液囊沒破裂，可能會持續長大，成為濾泡囊腫。多數濾泡囊腫會在8週內消失，除非是較大的囊腫，不然此類囊腫不會導致疼痛。

黃體囊腫（Corpus luteum cyst）：因荷爾蒙影響，黃體囊腫通常在排卵後形成，並會在數週內消失。若囊腫較大，可能會因出血導致疼痛。

巧克力囊腫：又稱為子宮內膜異位症（Endometriomas），因子宮內膜組織異位生長在卵巢內，形成囊腫。因此類囊腫可能會影響卵巢功能，患者較不易受孕。

卵巢囊腺瘤（Cystadenomas）：從卵巢表皮組織形成的囊腫，會包覆液體或黏液在其中。大部分患者會察覺到腹部腫脹，到醫院看診檢查才會發現。

畸胎瘤（Dermoid cysts）：為先天性疾病，源自於生殖細胞。